استمارة تسجيل برنامج الدورات

طلب التحاق

فضلا عبء البيانات التالية
الجنس: * ذكر
البيانات الشخصية
الاسم الاول *
اسم الاب *
اسم الجد *
العائلة *
رقم السجل المدني *
من 10 ارقام يكتب بدون فواصل مثلا1234567890
رقم الحفيظة
تاريخ أصدار الهوية *
مصدر الهوية *
تاريخ الميلاد *
مكان الميلاد *
الجنسية *
العنوان *
جوال *
هاتف ثابت *
المؤهل الاكاديمي *
مكان العمل
هاتف العمل
بيانات الحساب
البريد الالكتروني
اعد كتابة البريد الالكتروني
أقر أنا الموقع أدناه بأن كافة المعلومات المدونة أعلاه صحيحة و جرى تعبئتها من قبلي و على مسئوليتي أقر أنا الموقع أدناه بأن كافة المعلومات المدونة أعلاه صحيحة و جرى تعبئتها من قبلي و على مسئوليتي
مقدم الطلب:* التزم بالاقرار السابق
   
  * الحقل مطلوب